Методы оплодотворения в программах ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО, от лат. in vitro fertilization, IVF) — это метод вспомогательных репродуктивных технологий, при котором оплодотворение яйцеклетки происходит вне организма женщины. Главная цель ЭКО — получить жизнеспособные эмбрионы для переноса в полость матки и наступления здоровой беременности.

Современная эмбриология располагает несколькими технологиями оплодотворения, которые позволяют подобрать индивидуальный подход для каждого случая бесплодия.

Классическое ЭКО (IVF)

При классическом ЭКО к ооцит-кумулюсным комплексам, собранным после пункции, добавляют сперматозоиды в чашку. Оплодотворение происходит естественным образом без микроманипуляций. Через 16–20 часов эмбриолог проверяет факт оплодотворения, а затем культивирует полученные эмбрионы до стадии бластоцисты.

Показания: нормальные параметры спермы, трубный фактор бесплодия

Преимущества: приближен к естественному процессу, минимальное вмешательство в процесс оплодотворения

Недостатки: неэффективен при мужском факторе бесплодия

ИКСИ (ICSI — Intracytoplasmic Sperm Injection)

ИКСИ заключается во введении одного сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки с помощью микропипетки под микроскопом. Этот метод решает проблему низкого качества спермы и используется даже при единичных сперматозоидах.

Показания:

• значительное снижение параметров эякулята
• множественные неудачные попытки ЭКО
• использование ооцитов после криоконсервации
• низкая частота оплодотворения в предыдущих программах
• использование сперматозоидов, полученных хирургическим путем

Преимущества: высокая частота оплодотворения, возможность использования единичных сперматозоидов

Недостатки: риск повреждения и дегенерации яйцеклетки, увеличение стоимости программы ЭКО

ПИКСИ (PICSI — Physiological ICSI)

Метод ПИКСИ основан на отборе по способности зрелых сперматозоидов связываться с гиалуроновой кислотой — естественным компонентом оболочки яйцеклетки. Только зрелые и генетически полноценные сперматозоиды обладают такими рецепторами к связыванию. ПИКСИ является подвидом ИКСИ, поскольку выполняется точно также, только с дополнительным отбором сперматозоида перед оплодотворением.

Показания: мужской фактор, высокий уровень фрагментации ДНК, повторные неудачи ЭКО

Преимущества: физиологичный отбор, снижение риска генетических аномалий

Недостатки: уменьшение количества доступных сперматозоидов для оплодотворения при низком качестве спермы

Оплодотворение с помощью микрофлюидного чипа

Современные технологии вспомогательной репродукции стремятся приблизить лабораторные условия к физиологии женского организма. Одно из перспективных направлений — применение микрофлюидных чипов (microfluidic chips) для подготовки сперматозоидов и оплодотворения in vitro.

Микрофлюидный чип — это миниатюрное устройство из биосовместимого материала с системой микроканалов и камер. Управляя движением жидкостей на микроуровне, можно точно направлять сперматозоиды, разделять их по подвижности и морфологическим характеристикам, минимизируя механическое воздействие.

Принцип работы:

1. Введение спермы в входную камеру чипа
2. Продвижение сперматозоидов по микроканалам под действием градиентов давления и вязкости
3. Естественный отбор: лишь наиболее подвижные и морфологически полноценные клетки проходят маршруты каналов
4. Сбор отобранной фракции в выходной камере и использование для IVF или ICSI

Преимущества:

• Физиологичный отбор сперматозоидов без центрифугирования и сильных механических нагрузок
• Минимизация повреждений мембран и фрагментации ДНК сперматозоидов
• Стабильность, воспроизводимость и снижение человеческого фактора
• Потенциальное повышение качества эмбрионов и эффективности программ ЭКО

IVM (In Vitro Maturation — созревание яйцеклеток in vitro)

IVM — это технология, при которой незрелые яйцеклетки извлекают из яичников и дозревают в лабораторных условиях. После созревания их можно оплодотворить методом ИКСИ или ПИКСИ. Метод снижает риск гиперстимуляции яичников.

Показания: синдром поликистозных яичников, высокий риск гиперстимуляции, онкофертильность, синдром резистентных яичников

Преимущества: отсутствие гормональной нагрузки

Недостатки: снижена эффективность по сравнению с классической программой ЭКО

Заключение

Современные методы оплодотворения в ЭКО позволяют гибко подходить к лечению бесплодия, учитывая индивидуальные особенности каждой пары. Технологии ИКСИ, ПИКСИ, микрофлюидных чипов и IVM значительно расширили возможности эмбриологии и увеличили вероятность успешного зачатия даже в сложных случаях. Выбор оптимального метода осуществляется совместно врачом-репродуктологом и эмбриологом.